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急诊室的走廊上,消毒水的味道混杂着潮湿的汗水气息。
林修远快步走进病房,一眼就看见病床上的老人——满头白发、脸色苍白、嘴唇干裂,额头上布满冷汗,呼吸急促而紊乱。
他迅速翻看病历:一位83岁男性,持续高热三天,最高体温达到40.2℃,伴随意识模糊、乏力、食欲极差的症状。
主管医生已经安排了血常规、C反应蛋白、尿检、胸部CT和腹部超声检查,但所有检查结果均未发现明显感染灶或器质性病变。
“有没有使用过退烧药?”林修远问道。
“用了对乙酰氨基酚和物理降温,但效果不明显。”值班护士张敏小声回答,眼神中透着一丝紧张和期待。
林修远点点头,随即俯身仔细查看患者身体状况。
他的目光落在老人手臂和大腿外侧,几处皮肤上隐约可见淡紫色斑点,呈针尖大小,分布散乱,不像是普通的皮下出血。
“紫癜样皮疹……”他低声喃喃。
张敏一愣:“你看出什么了吗?”
林修远没有立刻回答,而是转身拿起手电筒,照向患者的口腔和眼结膜。
“有轻度充血,结合高热和皮疹……难道是立克次体感染?”
张敏瞪大眼睛:“立克次体?这不是那种很罕见的病吗?”
“是的,尤其是老年人,免疫系统衰退,一旦感染,病情发展迅速。”林修远眉头紧锁,“如果真的是立克次体病,延误治疗可能导致休克甚至死亡。”
张敏咬了咬嘴唇:“可是……主管医生说现在没有明确证据,经验性用药更稳妥。”
“经验性用药?”林修远冷笑一声,“用广谱抗生素,如果治错了方向,只会加重病情。而且立克次体对抗生素的敏感性并不一致,必须尽快明确诊断。”
他说完便准备去找主管医生沟通,却被张敏轻轻拉住。
“林医生……王医师刚刚还在会议上提到你要被问责的事,这个时候你贸然提出新诊断,恐怕会被当成哗众取宠。”
林修远回头看了她一眼,但我不能看着病人就这么拖下去。”
他径直走到急诊科主管办公室,敲门后进入。
王志斌正坐在办公桌前翻看病例报告,抬头一看是林修远,嘴角微微上扬。
“怎么?又有什么惊人的想法?”
林修远语气平静:“我怀疑这位高龄患者可能是立克次体感染,建议立即进行外斐试验(外裴氏试验是利用已知的变形杆菌(Proteus)菌体抗原,来侦测病人血清中相对应抗体的效价(Titer),以辅助立克次体感染引起的的热性疾病之诊断。)和血清学抗体检测。”
王志斌嗤笑一声:“立克次体?你是不是太爱想当然了?这种病在我们这里十年都遇不到一例,你怎么就敢断定?”
“因为他的症状、体征、体温曲线,全都符合。”林修远打开手机,调出一张体温记录图,“这是过去72小时的体温变化——间歇性高热,白天体温低、晚上体温高,典型的回归热模式。再加上紫癜样皮疹和结膜充血,这些都是立克次体感染的典型表现。”
王志斌脸色变了变,但仍强硬道:“就算你说得对,也不能冒险做非常规检查。医院有流程,你只是个实习医生,听从医嘱就行。”
林修远沉默片刻,最终点了点头:“明白了。”
他走出办公室时,张敏已经在门口等他。
“怎么样?”她焦急地问。
“拒绝了。”林修远淡淡道。
“那怎么办?”
林修远看向窗外,夜色深沉,风呼啸着穿过窗缝。
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